Thư ngỏ của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đến người tham gia Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế

Phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Cập nhập: 29/03/2017 03:54

     Từ ngày 01/01/2016,việc thông tuyến khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đã tạo điều kiện thuận lợi hơn rất nhiều cho người bệnh BHYT, nhất là đối với các trường hợp đi làm xa, cư trú ngoại tỉnh, được KCB và bảo đảm quyền lợi BHYT đầy đủ tại các bệnh viện tuyến huyện trên phạm vi cả nước mà không cần giấy xác nhận đăng ký tạm trú, giấy đi công tác... Tuy nhiên, lợi dụng chính sách này, trên thực tế đã phát sinh một số trường hợp đi khám bệnh nhiều lần tại nhiều cơ sở KCB trong ngày, với động cơ trục lợi quỹ BHYT, dẫn đến tần suất KCB tăng cao bất thường.
     Nhờ kết nối hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH thành phố Đà Nẵng đã thống kê được trên 10trường hợp điển hình, đi khám bệnh hơn 100 lần trong năm 2016 (giá trị tiền thuốc mỗi người đã nhận thấp nhất 31 triệu đồng, cao nhất hơn 53 triệu đồng). Trong đó, ông Trần S có mã thẻ BT 2 48 04007 0074148001, đi khám bệnh 334 lần tại 8 cơ sở KCB, tổng số thuốc đã nhận trị giá hơn 53 triệu đồng; ông Hồ Văn T có mã thẻ HN248089030375648001, đi khám bệnh 288 lần, tổng số thuốc đã nhận trị giá hơn 41 triệu đồng… Riêng ông Trần S., trong 02 tháng đầu năm 2017,tiếp tục đi khám bệnh 21 lần; ngày 21/02, Ông đã khám bệnh tại Trung tâm y tế (TTYT) quận Sơn Trà 02 lần, TTYT quận Liên Chiểu 01 lần. 
 

Khu vực cấp phát thuốc bệnh nhân KCBBHYT của TTYT Hải Châu

     Xuất phát từ thực tế trên, nhằm ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT thông qua hệ thống thông tin giám định BHYT, chiều ngày 08/3/2017 BHXH thành phố Đà Nẵng đã tổ chức Hội nghị với 07 TTYT quận, huyện trên địa bàn về tình hình thông tuyến KCB và chuyển dữ liệu lên hệ thống giám định BHYT. Kết luận Hội nghị, ông Đinh văn Hiệp - Giám đốc BHXH thành phố chỉ đạo: Hệ thống giám định BHYT được kết nối với tất cả cơ sở y tế trên địa bàn, sẽ giúp các cơ sở y tế xác định được lịch sử KCB của bệnh nhân, giúp thống kê các trường hợp sử dụng thẻ BHYT khám nhiều nơi trong ngày, nhiều lần trong ngày. Do vậy, yêu cầu cơ sở KCB phải khẩn trương triển khai ngay việc rà soát, kiểm tra thông tuyến, các Giám định viên phụ trách các TTYT phải phối hợp hướng dẫn kiểm tra rà soát thông tuyến KCB để phát hiện, ngăn chặn và xử lý kịp thời các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
 

Khu vực đón tiếp bệnh nhân KCBBHYT của TTYT Hải Châu

 Lê Thị Mỹ Hằng, BHXH quận Hải Châu.
 
Các tin khác