Thư ngỏ của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đến người tham gia Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế

Cân đối quỹ bảo hiểm y tế bằng những giải pháp căn cơ

Cập nhập: 28/09/2016 03:39

  
Theo thống kê của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXH), đến tháng 8.2016 đã có trên 40 tỉnh, thành phố bội chi Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT). Nếu không triển khai đồng bộ những giải pháp căn cơ bảo đảm cân đối Quỹ BHYT, thì nguy cơ vỡ quỹ có thể xảy ra, ảnh hưởng nghiêm trọng đến quyền lợi của người dân tham gia BHYT - Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo cho biết.
- Xin ông cho biết nguyên nhân dẫn đến bội chi cao Quỹ BHYT trong thời gian vừa qua?

nmThao 190916.jpg- Năm 2016 có những điều chỉnh về mặt chính sách theo Luật BHYT, đó là thực hiện chính sách viện phí và tài chính y tế; liên thông khám, chữa bệnh (KCB) BHYT tuyến huyện, tạo điều kiện thuận lợi để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế tốt hơn, lựa chọn nơi KCB tốt hơn. Điều này khiến tần suất sử dụng các dịch vụ KCB BHYT tăng lên.Thực hiện chính sách viện phí và tài chính y tế thông qua Thông tư 37 với việc điều chỉnh giá dịch vụ kỹ thuật y tế theo hướng tính đúng tính đủ, đương nhiên sẽ đẩy chi phí cao lên. Để bảo đảm tài chính minh bạch, Nhà nước sẽ không cấp ngân sách trực tiếp cho các cơ sở KCB mà điều chỉnh thông qua hỗ trợ BHYT, đương nhiên việc chi trả từ Quỹ BHYT cho các dịch vụ y tế sẽ tăng lên. Bên cạnh đó, tần suất khám tăng từ 5 - 7% do người dân hưởng những điều kiện thuận lợi về KCB; giá dịch vụ y tế điều chỉnh khiến chi phí y tế tăng từ 17 - 20%; cùng với sự phát triển các dịch vụ kỹ thuật, yếu tố trượt giá… năm nay Quỹ BHYT phải chi trả khoảng 66.000 tỷ so với 49.000 tỷ đồng trong năm 2015, tăng khoảng 35%. Đặc biệt, do những yếu kém về kiểm soát lạm chi KCB tại nhiều địa phương nên hiện có trên 40 tỉnh, thành phố trên cả nước không cân đối được Quỹ BHYT Trung ương phải hỗ trợ.

- Vậy BHXH Việt Nam đã có những giải pháp nào để giúp các tỉnh, thành phố  hạn chế bội chi, cân đối được Quỹ BHYT, thưa ông?


- Trong những tháng vừa qua, bên cạnh những yếu tố khách quan cũng có yếu tố chủ quan từ phía các cơ sở KCB. Phần từ người dân, phần từ trách nhiệm quản lý giám sát của ngành y tế, cơ quan bảo hiểm đã dẫn đến tình trạng bội chi Quỹ BHYT ở nhiều địa phương. Để khắc phục tình trạng này, các bộ, ngành liên quan đã triển khai đồng bộ các giải pháp cụ thể như: Mở rộng nhanh các đối tượng tham gia để có nguồn thu tốt hơn cho Quỹ BHYT; căn cơ các chi phí, những gì cần làm thì làm những gì cần tiêu thì tiêu, thuốc nào cần phải sử dụng thì sử dụng; hạn chế tình trạng trục lợi Quỹ BHYT. Thực tế cho thấy, việc trục lợi Quỹ BHYT không phải là tình trạng hiếm gặp trong thời gian qua. Có tình trạng bệnh nhân chỉ cần khám 1 lần, lại hẹn bệnh nhân khám nhiều lần, cơ sở KCB không chữa được song vẫn giữ lại làm xét nghiệm, vẫn chụp chiếu; Khi chuyển bệnh nhân lên tuyến trên, tuyến trên lại làm lại không sử dụng kết quả của tuyến dưới, dẫn đến lãng phí các chi phí trung gian. Ngoài ra cũng có trường hợp, kê thuốc đắt gấp đôi giá gốc, các vật tư y tế nhiều nơi sử dụng lãng phí. Một số nơi đưa bệnh nhân vào nội trú không đúng mức độ bệnh lý để được thanh toán tiền giường, tiền bảo hiểm làm tăng chi phí lên. Thậm chí có cơ sở y tế còn thu gom bệnh nhân, vận động người dân KCB miễn phí song lại lấy thẻ bảo hiểm kê khống để thanh toán với cơ quan bảo hiểm. Thời gian tới cơ quan BHXH sẽ cùng ngành y tế và chính quyền các cấp địa phương quyết liệt kiểm tra xử lý nghiêm những hành vi trục lợi BHYT. BHXH Việt Nam kiên quyết không thanh toán quỹ BHYT cho các cơ sở KCB có hành vi trục lợi quỹ BHYT. Còn đối với những địa phương có số bội chi quỹ KCB BHYT do những nguyên nhân khách quan như: Tăng giá viện phí, tần suất KCB tăng, phát triển các dịch vụ kỹ thuật đúng cần thiết đã được phê duyệt… sẽ được BHXH Việt Nam chuyển kinh phí về để cân đối quỹ.

KCB 190916 02.jpg 

- Ông có thể nói rõ hơn về giải pháp nhanh chóng mở rộng, phát triển các đối tượng tham gia BHYT để tăng nguồn thu cho Quỹ BHYT?


- Hiện cả nước còn khoảng 20% dân số chưa tham gia BHYT, tập trung ở đối tượng lao động tự do; đối tượng làm việc phi chính thức, công việc không ổn định có mức sống trung bình, đối tượng ở khu vực nông thôn… đây là những đối tượng có thể tuyên truyền vận động tham gia BHYT. Bên cạnh đó, có một giải pháp có thể tăng phí BHYT, song trước tình hình kinh tế - xã hội và hoạt động của các doanh nghiệp còn gặp nhiều khó khăn nên BHXH Việt Nam chưa đề nghị Chính phủ tăng thu BHYT trong thời điểm này mà xin Chính phủ đồng ý cho sử dụng quỹ dự phòng BHYT bù tăng chi phí KCB.

- Xin cảm ơn ông!

 Theo kế hoạch năm 2016, BHXH Việt Nam dự toán thu Quỹ BHYT  khoảng 59.000 tỷ đồng; dự toán chi Quỹ khám chữa bệnh BHYT từ 65.000 - 66.000 tỷ đồng. Như vậy năm 2016 sẽ cần bổ sung từ quỹ dự phòng BHYT khoảng 6.000 - 7.000 tỷ đồng cho chi trả KCB BHYT.

Nguồn: Website BHXH Việt Nam
 
Các tin khác